La anestesia y el autismo

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Si su hijo está a punto de someterse a una intervención quirúrgica o necesita un procedimiento de diagnóstico concreto, como un escáner gastrointestinal, su equipo médico tendrá que ponerlo bajo sedación. Además, algunos niños necesitan sedación para que les limpien los dientes o les empasten una caries porque los problemas de ansiedad/sensoriales les impiden recibir atención dental rutinaria. Dado que la anestesia puede exacerbar los problemas de salud subyacentes comunes al autismo, decidir si su hijo debe ser sedado o no para procedimientos dentales y de diagnóstico puede ser estresante. Pero es importante saber que, con las precauciones adecuadas, los niños con autismo pueden ser sedados de forma segura.

En este artículo, hablaremos de:

  • La diferencia entre sedación, anestesia general y anestesia local
  • Las condiciones de salud subyacentes, comunes al autismo, que la anestesia exacerba
  • Lo que debe discutir con el equipo médico de su hijo antes de cualquier procedimiento
  • Los anestésicos más comunes que hay que tener en cuenta

Sedación, anestesia general y anestesia local
Antes de hablar de los medicamentos utilizados para la anestesia, vamos a discutir brevemente la diferencia entre la sedación, la anestesia general y la anestesia local.

Sedación
La sedación, también conocida como Sueño Crepuscular o Cuidados Anestésicos Monitorizados (MAC), es cuando los médicos utilizan pequeñas dosis de anestesia para bloquear el dolor, reducir la ansiedad y ayudar a los pacientes a sentirse cómodos durante y después de los procedimientos.

  • Los niveles de sedación pueden ser desde mínimos (el paciente se siente cansado pero puede hablar) hasta profundos (el paciente probablemente no recordará el procedimiento).
  • La sedación suele utilizarse en cirugías más cortas o en procedimientos ambulatorios, como una colonoscopia.

Anestesia general
La anestesia general es una combinación de medicamentos que pone a su hijo en un estado similar al sueño antes de un procedimiento médico.
  • Mientras su hijo está bajo anestesia general, está totalmente inconsciente.
  • Como medida de seguridad, el equipo de anestesia colocará un tubo de respiración mientras su hijo esté bajo los efectos de la anestesia general.

Anestesia local
Los anestésicos locales se administran en forma de inyección directamente en una zona que necesita ser adormecida, como un diente que necesita una caries o un dedo que necesita puntos de sutura.


Condiciones de salud concurrentes comunes que la anestesia exacerba
Muchos niños con autismo tienen problemas médicos subyacentes; entre los más comunes están la disfunción mitocondrial y las anomalías de metilación. Por desgracia, los niños con cualquiera de estas condiciones son más propensos a la regresión después de la anestesia. A continuación, analizaremos por qué ocurre esto.

Disfunción mitocondrial
Dado que muchos anestésicos funcionan en las mitocondrias de la célula, pueden agravar los problemas relacionados con la disfunción mitocondrial. Por ejemplo, algunos anestésicos pueden afectar a la estructura de la mitocondria o reducir la capacidad de la célula para producir energía. En consecuencia, una posible reacción adversa a la anestesia es la regresión si no se toman las precauciones adecuadas.

Anomalías de la metilación
Otra condición co-ocurrente común en el autismo que la anestesia exacerba involucra anormalidades de metilación. La metilación es una de las principales formas en que el cuerpo se deshace de las toxinas. Por lo tanto, si su hijo tiene anomalías de metilación, su capacidad para desintoxicar los anestésicos después de su procedimiento se verá aún más afectada.

Consideraciones para niños con disfunción mitocondrial y metilación

Anomalías
Para mitigar los efectos adversos de los medicamentos para la anestesia, las personas con disfunción mitocondrial y anomalías de la metilación deben considerar la posibilidad de evitar ciertos medicamentos.

Cuando hable de las opciones de anestesia con el médico de su hijo, tenga en cuenta lo siguiente:
  • Anestesia local:
  • Sedación:
  • Hidratación durante la cirugía:
    • La solución de Ringer Lactato (LR) es una solución intravenosa que los médicos utilizan para tratar la deshidratación o administrar medicamentos intravenosos durante la cirugía.
      • Como tiene muchos de los mismos electrolitos que la sangre, algunos médicos la prefieren a la solución salina normal.
      • Sin embargo, las personas con disfunción mitocondrial deben evitar la solución de Ringer Lactato porque puede elevar los niveles de lactato en la sangre, perjudicando aún más la función mitocondrial.
      • En su lugar, los médicos deben administrar líquidos salinos normales por vía intravenosa a los pacientes con disfunción mitocondrial.

Apoyo a la desintoxicación para niños con disfunción mitocondrial y anomalías de metilación
Además, los niños con disfunción mitocondrial y anormalidades metabólicas pueden necesitar apoyo suplementario para desintoxicar los anestésicos de manera oportuna.

En consecuencia, el médico de medicina funcional de su hijo puede sugerir la adición de uno o más de los siguientes apoyos antes / después de cualquier procedimiento quirúrgico:


Qué hablar con el equipo médico de su hijo antes de cualquier procedimiento
Establecer una línea de comunicación directa y abierta entre usted, el médico prescriptor y el equipo de anestesia es una parte esencial de la preparación para un procedimiento seguro y cómodo. Los siguientes son algunos ejemplos de cosas que debe discutir con el equipo de su hijo antes del procedimiento:
  • Respuestas anteriores:
    • Si su hijo ha reaccionado mal a la anestesia en el pasado, comuníquelo al equipo de anestesia, para que conozcan el historial completo de su hijo y puedan tomar mejores decisiones para él esta vez.
  • Anestesia crepuscular frente a anestesia general:
    • Pregunte a su médico si su hijo simplemente necesita sedación o si requiere anestesia general, que requiere un tubo de respiración.
  • Ayuno:
    • La mayoría de los procedimientos con anestesia requerirán ayuno, lo que puede ser un problema para los niños con bajo nivel de azúcar en la sangre, problemas metabólicos o disfunción mitocondrial. Si su hijo tiene uno de estos problemas médicos, prepárese para hablar de ellos con el médico que lo prescribe. Si es necesario, el equipo de anestesia puede administrar dextrosa intravenosa para mitigar los efectos secundarios del ayuno.
  • Ubicación:
    • Siempre hay que sedar en un entorno hospitalario. Es más seguro y tienen personal con acceso a los medicamentos y al equipo en caso de emergencia.

Anestésicos comunes
Para ayudarle a tomar una decisión informada junto con el equipo médico de su hijo, vamos a repasar las características de algunos medicamentos anestésicos que los médicos utilizan habitualmente.

Para su comodidad, los medicamentos se enumeran en orden alfabético.

Desflurano
Es un éter metílico altamente fluorado que se utiliza para la fase de mantenimiento de la anestesia general.

  • Precaución:
    • Los estudios demuestran que el desflurano provoca un importante estrés oxidativo.
      • El estrés oxidativo, que ya es un problema conocido en el autismo, puede causar fatiga, pérdida de memoria, dolores de cabeza, dolores articulares y numerosas enfermedades crónicas.
Fentanilo
Este sedante es un opioide de acción corta.
  • El fentanilo suele ser bien tolerado.
Ketamina
La ketamina es un sedante que pone a los pacientes en un estado de trance, haciéndoles olvidar lo sucedido.

  • Este estudio indica que pequeñas dosis de Ketamina no causan daño mitocondrial.
  • Precauciones:
    • Debido a las diferencias metabólicas, a veces la Ketamina no tiene efecto sedante en un pequeño porcentaje de niños con autismo.
    • Además, algunos niños con autismo tardan más en despertarse en la sala de recuperación después de ser sedados con Ketamina.
Óxido nitroso (N2O)
Este agente sedante también se conoce como "gas de la risa".

Precedex (Dexmedetomidina)
Este agente sedante detiene la liberación de norepinefrina, que bloquea las señales de dolor. También disminuye la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

  • El Precedex suele ser bien tolerado por la mayoría de los niños con autismo si se necesita anestesia general.
  • No causa depresión respiratoria, por lo que los anestesistas lo prefieren.
  • Precaución:
    • Algunos niños con autismo tardan más en despertarse en la sala de recuperación cuando se utiliza Precedex.
Propofol
Este anestésico de corta duración hace que los pacientes pasen rápidamente de un estado de conciencia a un estado de sedación al ralentizar la actividad del cerebro y del sistema nervioso.

  • Puede ser aceptable si se seda durante menos de 20 minutos.
  • Precauciones:
    • Si el Propofol se utiliza durante más de 20 minutos, es tóxico para las mitocondrias.
      • Por ejemplo, el Propofol es único porque afecta al metabolismo mitocondrial por al menos cuatro mecanismos distintos.
    • Además, los niños con alergias/sensibilidades alimentarias a la soja o al huevo deben evitar el Propofol porque se mezcla en un líquido que contiene aceite de soja y lecitina de huevo.
    • Además, los pacientes con antecedentes de atopia (tendencia a producir una respuesta inmunitaria exagerada de la inmunoglobulina E (IgE)) son más propensos a tener una reacción alérgica al Propofol.
Sevoflurano sin óxido nitroso
El sevoflurano es un anestésico general inhalado. Se trata de un metil isopropílico altamente fluorado.

  • Suele ser un anestésico general bien tolerado por los niños con autismo.
  • Debido a que muchos anestesistas prefieren administrar óxido nitroso antes de administrar sevoflurano, consulte la información anterior sobre el óxido nitroso.

Versed
El Versed es una benzodiacepina que provoca relajación y somnolencia. También provoca una pérdida de memoria parcial o total.

  • Versed tiende a ser una opción popular para sedar a los niños con autismo.
  • Precauciones:
    • Debido a problemas metabólicos, algunos niños con autismo no tienen suficiente sueño.
    • Del mismo modo, el Versed puede hacer que algunas personas entren en un estado de agitación, histeria inconsolable, agresión o inquietud en lugar de sedarlas.

Conclusión
Debido a las condiciones de salud subyacentes comunes, los niños con autismo son más propensos a la regresión post-anestesia. Sin embargo, es posible sedar a su hijo de forma segura para los procedimientos médicos, especialmente si usted hace que el equipo de anestesia sea consciente del diagnóstico de su hijo y de los riesgos que conlleva sedar a un niño con espectro autista.

Recursos adicionales:
La siguiente es una lista de estudios, artículos y protocolos para ayudarle a usted y al equipo médico de su hijo a tomar una decisión informada:

Todo el contenido de este artículo es sólo para fines informativos, incluyendo los enlaces a los productos y/o sitios web mencionados. Para aclarar, TESTAUTISMO no recibe ninguna compensación o comisión por proporcionarlos.

Además, la información de esta página no sustituye el consejo, el diagnóstico o el tratamiento de un profesional. Por esta razón, busque siempre el consejo de su médico, terapeuta u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta o preocupación que pueda tener.
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